Clinic Notes
診間筆記
用中醫的視角，紀錄每個人診間真實的故事。
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共 16 篇 · 最新在前-
肚子鼓鼓的那個孩子——異位性皮膚炎，我先看的不是皮膚
一個三歲發病的異位性皮膚炎孩子，四肢額頭都包著紗布。但我第一次看診時先注意到的不是皮疹，是他鼓脹的肚子。從腸胃著手、漸進式減西藥、加上一張生活記錄表，四個多月後皮膚只剩少許乾燥。中間還經歷了一次旅行後的大爆發。
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體重下來了，身體卻沒有跟著變輕鬆——一位胃繞道術後病人的調理
她做完胃繞道瘦了很多，照理說應該很開心。但她跟我說，手術之後身體反而變得很難搞：累、鐵一直很低、掉髮，腸胃忽秘忽瀉，脹到痛得幾乎不能呼吸。這是很多減重手術後病人共同的心情。
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皮膚到底有沒有好——別問記憶，問照片
皮膚病的變化以週為單位，但人的記憶只留得住最近一次發作。這篇用一組相隔十二週的腹部照片說明：為什麼判斷治療方向要看照片、要看的是型態而不是顏色深淺，以及在家怎麼拍才拍得出有用的紀錄。
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類固醇停掉之後的那兩週——一位異位性皮膚炎反彈期的紀錄
長期使用類固醇的異位性皮膚炎，停藥後進入反彈期：全身水腫、癢到整夜睡不著。反彈期每天針灸，大約兩週度過；兩個月後皮膚長回來比原本更好，連過敏性鼻炎也一起改善。
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他不是來減體重的——為什麼我看的是腰圍，不是體重機上的數字
工作忙、應酬多、肚子先出來——這是門診最常見的男性樣貌。體重也許還在可接受範圍，但腹部脂肪是另一回事。11 天的腹圍變化，以及為什麼我請病人回家先去買一條皮尺。
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病人問我：針灸真的有用嗎
這個問題我被問了很多年。以前我會開始舉研究，現在不會了——因為真正該回答的，其實是另一個問題。
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試管前該提早多久調理？答案是 85 天
「我下個月就要打針了，現在調來得及嗎？」這是門診最常被問的一句。答案跟卵子的發育時間有關——而那個數字是 85 天。
- 不孕醫案 已更新
植入後那兩週，什麼絕對不能吃
從胚胎植入到驗孕的等待期，最常出問題的不是醫師開的藥，是病人自己找來的「補品」。這篇說明為什麼這段時間碰不得活血藥，以及該怎麼替自己把關。
- 不孕醫案 已更新
同樣是卵巢功能不好，為什麼有人要滋陰、有人要溫陽
兩個都是「卵巢功能不好」的病人，一個要滋陰降火，一個要溫腎益氣——治法完全相反。這就是為什麼中醫的藥，不能照抄別人的。
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八次失敗之後，我沒有給她補藥
四十餘歲、八次試管失敗、卵巢儲量不足——所有人的直覺都是大補。但她的身體底下是熱，補下去只會讓火更旺。這一案我走的是清，不是補。
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開站說明：為什麼要寫診間筆記
看診之餘把值得記的病案寫下來，讀書時把想通的地方整理成文。這裡說明這個站會放什麼、怎麼分類，以及病人隱私如何處理。
- 婦科醫案 已更新
經行小腹冷痛三年：寒凝血瘀之痛經
經行第一二日小腹冷痛拒按、得熱則減，血塊排出後痛勢稍減。從「寒為因、瘀為果」入手，溫散在先、化瘀隨後，並強調服藥時機比方劑本身更影響療效。
- 內科醫案 已更新
入睡困難半年：心脾兩虛之失眠
入睡需一至二小時、多夢易醒，兼心悸健忘、面色萎黃、經量少色淡。辨為心脾兩虛，用歸脾湯——並談為什麼方中那一味木香去不得。
- 內科醫案 已更新
久咳三月不癒：從肺脾同治
感冒後咳嗽遷延三月，止咳藥效果有限。表邪已解而咳不止，當從臟腑求之——痰白量多、苔膩、便溏，此三者見則當想到脾。
- 學習筆記 已更新
八綱辨證：把提問的次序理順
八綱不是八個並列的標籤，而是一組有層次的提問順序。表裡定病位、寒熱定病性、虛實定正邪、陰陽收總綱——次序理順了，辨證就不容易亂。
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門診裡最常被問的那一句
「醫師，我到底是什麼體質？」這句話幾乎每天都會聽到。但體質不是一個標籤，而是一個會動的狀態——這是我最常花時間解釋的事。