Clinic Notes
診間筆記
用中醫的視角，紀錄每個人診間真實的故事。
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共 29 篇 · 最新在前- 不孕・試管 衛教
一半的不孕原因在先生身上——男性生殖健康，三件他可能不知道的事
在生殖門診，常看到太太已經抽血、追蹤排卵、做了一堆檢查，先生卻連精液分析都還沒做。但男性因素牽涉到大約一半的不孕夫妻。這篇寫三件男人常常不知道的事：補睪固酮可能讓精子停產、今天的精液品質反映的是三個月前、以及中醫說的「腎」到底在講什麼。
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那些病人還沒說完的話｜功能醫學課後心得
上完大象醫師周維薪的功能醫學實戰班，我想到的是診間裡那些檢查說正常、自己卻知道不對勁的女人——正在等一個孩子的，和正走過更年期的。
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中華民國肥胖研究學會認證・肥胖症中醫專科醫師——為什麼中醫師要去考這張
今年我通過中華民國肥胖研究學會的認證，成為肥胖症中醫專科醫師。為了這張證書，我從西醫、中醫、營養學到心理學重新走了一遍。這篇寫我為什麼要去考它，以及我一直想回答的那句話——「減肥不就是醫美嗎，醫師怎麼不好好治病？」
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病人問我：不孕針灸真的有用嗎
這個問題我被問了很多年。以前我會開始舉研究，現在不會了——因為真正該回答的，其實是另一個問題。
- 減肥・代謝 衛教
埋線要埋幾條才有效？——為什麼我不跟人比線數
「醫師，你們一次埋幾條？」這是現在最常被問的問題，但它問錯方向了。二十五年前我們學埋線，是從治病開始，埋的線很少，講究的是藥簡力專。這篇寫埋線原本是什麼、研究實際上看到多少效果，以及真正該問的三個問題。
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忽冷忽熱、半夜熱醒——更年期的熱潮紅，中醫怎麼看
冷氣開很強，旁邊的人冷得要命，自己卻一股熱氣從胸口衝上來；汗乾了又開始冷。半夜熱醒好幾次，脾氣能好到哪裡去。這篇寫更年期熱潮紅在中醫裡不是只有一種證型，為什麼「退火」不一定適合每個人，以及為什麼熱潮紅頻繁的人更要把心血管檢查做好。
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做試管要搭配針灸，什麼時候做？——我在全美中醫藥大會報告的事
受邀在第十二屆全美中醫藥大會演講，講題是「中醫藥與針灸在人工生殖的角色」。門診最常被問的是「要不要搭配針灸」，但真正關鍵的問題其實是「在哪一個階段做」。這篇整理我報告時用的文獻方向，以及那幾篇研究能說和不能說的話。
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反覆著床失敗，中醫可以幫什麼、不能幫什麼
先把定義講對——「反覆著床失敗」不是用失敗次數算的。這篇說明國際指引怎麼定義、該做哪些檢查（那是生殖科的工作）、針灸目前最大的一份隨機對照試驗得到什麼結果（沒有優於假針灸），以及在這個前提下，中醫在這一段實際上能做與不能做的事。
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醫美術後張不開嘴、太陽穴一張口就痛——問題常常不在傷口
提眉、拉皮、顳部脂肪填補之後，有些人會在術後第十天左右突然出現太陽穴劇痛、嘴巴張不開，而最先想到的往往是「傷口出了問題」。這篇說明顳肌與張口的關係、為什麼常常只痛一邊、為什麼偏偏是第十到十四天發作；中醫為什麼把它歸在「少陽」與「經筋」，以及為什麼傷在太陽穴、取穴卻要走手腳。同時說明自己能安全做的處理，和哪些情況必須立刻回去找原本的手術醫師。
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乾癬換季就發作、晚上又睡不好？先處理的可能不是皮膚
一位長期往返美國與台灣的乾癬病人：時差、工作壓力、換季搔癢難耐，加上長期失眠與怕冷。這篇記錄我為什麼先處理睡眠而不是先處理皮膚、時辰針法在這個病程裡的位置，以及九個多月跨國持續治療的過程。文中同時說明這個案子能說明什麼、不能說明什麼。
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生物製劑被停藥、申請不過，該怎麼辦？異位性皮膚炎與乾癬的健保空窗期
中重度異位性皮膚炎與乾癬的病人，常卡在三種空窗：還沒達到健保門檻的、用滿兩年被要求停藥的、以及打了但沒有到位的。這篇用對照表整理三種空窗的規定差異、停藥後復發的實際數據，以及在空窗期妳可以做的幾件事——其中大部分不是看中醫。
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體重下來了，身體卻沒有跟著變輕鬆——一位胃繞道術後病人的調理
她做完胃繞道瘦了很多，照理說應該很開心。但她跟我說，手術之後身體反而變得很難搞：累、鐵一直很低、掉髮，腸胃忽秘忽瀉，脹到痛得幾乎不能呼吸。這是很多減重手術後病人共同的心情。
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肚子鼓鼓的那個孩子——異位性皮膚炎，我先看的不是皮膚
一個三歲發病的異位性皮膚炎孩子，四肢額頭都包著紗布。但我第一次看診時先注意到的不是皮疹，是他鼓脹的肚子。從腸胃著手、漸進式減西藥、加上一張生活記錄表，四個多月後皮膚只剩少許乾燥。中間還經歷了一次旅行後的大爆發。
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類固醇停掉之後的那兩週——一位異位性皮膚炎反彈期的紀錄
長期使用類固醇的異位性皮膚炎，停藥後進入反彈期：全身水腫、癢到整夜睡不著。反彈期每天針灸，大約兩週度過；兩個月後皮膚長回來比原本更好，連過敏性鼻炎也一起改善。
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他不是來減體重的——為什麼我看的是腰圍，不是體重機上的數字
工作忙、應酬多、肚子先出來——這是門診最常見的男性樣貌。體重也許還在可接受範圍，但腹部脂肪是另一回事。11 天的腹圍變化，以及為什麼我請病人回家先去買一條皮尺。
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皮膚到底有沒有好——別問記憶，問照片
皮膚病的變化以週為單位，但人的記憶只留得住最近一次發作。這篇用一組相隔十二週的腹部照片說明：為什麼判斷治療方向要看照片、要看的是型態而不是顏色深淺，以及在家怎麼拍才拍得出有用的紀錄。
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植入後那兩週，什麼絕對不能吃
從胚胎植入到驗孕的等待期，最常出問題的不是醫師開的藥，是病人自己找來的「補品」。這篇說明為什麼這段時間碰不得活血藥，以及該怎麼替自己把關。
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試管前該提早多久調理？答案是 85 天
「我下個月就要打針了，現在調來得及嗎？」這是門診最常被問的一句。答案跟卵子的發育時間有關——而那個數字是 85 天。
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八次失敗之後，我沒有給她補藥
四十餘歲、八次試管失敗、卵巢儲量不足——所有人的直覺都是大補。但她的身體底下是熱，補下去只會讓火更旺。這一案我走的是清，不是補。
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開站說明：為什麼要寫診間筆記
看診之餘把值得記的病案寫下來，讀書時把想通的地方整理成文。這裡說明這個站會放什麼、怎麼分類，以及病人隱私如何處理。
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同樣是卵巢功能不好，為什麼有人要滋陰、有人要溫陽
兩個都是「卵巢功能不好」的病人，一個要滋陰降火，一個要溫腎益氣——治法完全相反。這就是為什麼中醫的藥，不能照抄別人的。
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經行小腹冷痛三年：寒凝血瘀之痛經
經行第一二日小腹冷痛拒按、得熱則減，血塊排出後痛勢稍減。從「寒為因、瘀為果」入手，溫散在先、化瘀隨後，並強調服藥時機比方劑本身更影響療效。
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入睡困難半年：心脾兩虛之失眠
入睡需一至二小時、多夢易醒，兼心悸健忘、面色萎黃、經量少色淡。辨為心脾兩虛，用歸脾湯——並談為什麼方中那一味木香去不得。
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久咳三月不癒：從肺脾同治
感冒後咳嗽遷延三月，止咳藥效果有限。表邪已解而咳不止，當從臟腑求之——痰白量多、苔膩、便溏，此三者見則當想到脾。
- 不孕・試管 衛教
試管失敗之後，該休息多久再來？——「可以馬上」跟「應該馬上」不是同一件事
失敗之後最常問的第一題是「要休息多久」。研究上的答案其實很明確：從懷孕率來看，不用等。這篇說明為什麼醫學上可以馬上再來、為什麼「可以」不等於「應該」、三種失敗休息的意義各自不同，以及中醫在這段空檔能做什麼、不能做什麼。
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「時療」到底是什麼？——為什麼我看的不只是病，還有時間
門診裡最常被問、也最難回答的一題是「這要多久」。這篇說明「時療」的意思：治療的效果不只看做了什麼，也看在什麼時候做、走多久。內容包含四種刻度的時間——先天的底盤、一年的節氣、一天的時辰、療程的長度——以及它們為什麼其實是同一個時鐘（天人合一），還有現代醫學在同一件事上的進展與限制。
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古法時辰針灸：為什麼有些治療我會挑時間
子午流注把一天十二個時辰對應到十二經脈，主張同一個穴位在不同時辰施針、效果不同。這篇說明這個理論在講什麼、它跟現代晝夜節律研究的重疊在哪裡、實證走到什麼程度（誠實地說，還很薄），以及在什麼情況下妳其實不需要在意時辰。
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八綱辨證：把提問的次序理順
八綱不是八個並列的標籤，而是一組有層次的提問順序。表裡定病位、寒熱定病性、虛實定正邪、陰陽收總綱——次序理順了，辨證就不容易亂。
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門診裡最常被問的那一句
「醫師，我到底是什麼體質？」這句話幾乎每天都會聽到。但體質不是一個標籤，而是一個會動的狀態——這是我最常花時間解釋的事。